申込み・お問合せ


個人情報の取扱い
■資料請求

・資料請求を希望される方は希望する学科にチェックを入れてください。(複数選択可)

【医療コース】
  歯科衛生士科
  歯科技工士本科
  歯科技工士専攻科
  鍼灸師科
  鍼灸臨床研修科
  柔道整復科

【福祉コース】
  長崎校介護福祉士科
  精神保健福祉士科

【通信コース】
  精神保健福祉士通信学科
  (一般・短期)
  社会福祉士通信学科
  美容師通信学科

・寮の詳しい資料を希望しますか?

 希望する
 希望しない



■オープンキャンパスを希望される方は希望する学科と希望日を選択してください。

・オープンキャンパスを希望する学科を選択してください。
 

・オープンキャンパスの希望日を選択してください。
 

・送迎サービスを希望しますか?
※送迎サービスは佐賀のみ

 希望する
 希望しない



■お名前【必須】
 

■フリガナ【必須】
 ※全角カタカナで
 

■性別【必須】
 男性
 女性

■年齢【必須】
  歳

■高校名・大学名
 

■学年【必須】
 

■郵便番号【必須】
  -

■都道府県【必須】
 

■住所【必須】
 

■電話番号【必須】
 
 ※半角数字
(例:00-0000-0000)


■同伴者【必須】
 保護者
 友人
 いない
※同伴者がいる場合は、下記の「お問合せ」にて、同伴者の氏名・人数を記入してください。
■E-mail
 
再入力
 
※ご質問のある方は、必ず記入してください。ご記入がない場合、お答えできないことがあります。

■当HPを知ったきっかけ
 

■その他の情報源
※上記で"その他"を選んだ方のみ
 

■お問合せ(200文字まで)
 

 


[ HOME ]
©2007 KYUFUKU
PCサイトはコチラ